臨床研修のご案内
臨床研修病院（厚生労働省指定）
日本医療機能評価機構認定病院（一般500床以上）
日本医療機能評価機構認定病院（一般500床以上）
初期研修
富山市民病院で、質の高い臨床研修を受けてみませんか
－見直された臨床研修制度によるすばらしい研修を（2010年４月）
病院長 泉 良平
富山市民病院・病院長の泉 良平です。本年は、臨床研修制度が見直されて初めての年となります。臨床研修される多くの皆さんには、戸惑いがあるかと思いますが、勇気をもってこの見直されたシステムを理解し、すばらしい研修を受けることを心から期待します。
この新しい医師臨床研修システムが日本に導入された契機を皆さんと共に検証して、これからどのような形で、医師としての素養を、医学知識を、医療技術を習得してゆくのかを考えること、このことが皆さんに今必要なことであろうと思います。
医療は進歩し、これまでは治療できなかった疾病が、より侵襲の少ない形で診療できるようになっています。例えば、心筋梗塞や脳梗塞は、発症当初からのすばやい診断と治療でほとんど後遺症を残さない形で治癒する事が多くなりました。しかし、このためにより進んだ医療技術・知識を習得する必要があります。複雑化した医療を患者さんに与えるためには、より進んだシステムが必要とされます。いま、高齢化する社会構造の中で、医療費は高騰を続けることになり、一方では、少子化の中で社会資本が次第に少なくなってきます。医療は、｢社会的共通資本｣とよばれるように、社会の基本となる、ある意味では国民の安全保障です。より専門化した診療しか出来ない医師が、目の前の苦しむ患者さんのプライマリーケアさえできないのでは、後遺症の少ない良好な治療結果をもたらすことは出来ません。そのような社会の要請の中で、プライマリーケアに重点をおく臨床研修が始まったのです。
プラマリーケア研修の後に、より専門的な研修を受けることによって専門医への道が開かれます。いま、専門医制度が日本では大きな問題となっています。それは、なぜか？専門的な診療技術を身に付けるには、より多い診療実績が必要です。日本では、この点についての検証が不十分であり、結果として真の意味での専門的な診療が国民に行われていないのではという反省があります。先ずは、最初の1年間でプライマリーケアを、そして、早い時期から専門的な研修をという意味での今回の見直しでもあると考えます。見直しに背を向けるのではなく、皆さんの未来の医師としての立つ位置を決める研修であることを理解し、より実践的な研修となることを願います。
研修制度の先進国である米国では、プライマリーケア研修の後に、自ら望んだ診療科での実践的な研修を2-3年行うことが良く行われます｡この研修の間には、研究も含まれます｡ただ臨床技術だけではなく、より広い医学知識を臨床で履修できる能力こそが、未来の医師としての素養を涵養する上で大切だからです。目の前の、一時の利益に目を奪われることなく、これから長く続く医師としての生活に悔いを残さないためにも、すばらしい研修を受けることを先輩医師の一人として望みます。
私達は、臨床研修が皆さんにとって、これからの医師として働く立場を、将来展望を含めて、そして、より実地に即して考えることができるものでなくてはならないと考えます。全ての方が、同じパターンの研修を望まれることはないと思います。異なった研修を希望することは、アートである医療を生涯の職業とする医師にとって重要です。
多くのプログラムを準備することも大切ですが、指導医と研修医が、同じ目線でプログラムを柔軟に変更してゆくことも大切であると思います。今回の見直しを理解することで、皆さんが希望する研修を行うことができるのではないでしょうか。
私達は、皆さんの勇気に応えることができるよう、研修プログラムを提供したいと考えています。是非、一緒に研修できることを心から期待しています。
私達は、臨床研修が皆さんにとって、これからの医師として働く立場を、将来展望を含めて、そして、より実地に即して考えることができるものでなくてはならないと考えます。全ての方が、同じパターンの研修を望まれることはないと思います。異なった研修を希望することは、アートである医療を生涯の職業とする医師にとって重要です。
多くのプログラムを準備することも大切ですが、指導医と研修医が、同じ目線でプログラムを柔軟に変更してゆくことも大切であると思います。今回の見直しを理解することで、皆さんが希望する研修を行うことができるのではないでしょうか。
私達は、皆さんの勇気に応えることができるよう、研修プログラムを提供したいと考えています。是非、一緒に研修できることを心から期待しています。
臨床研修を行おうとしている医師・医学部の皆さんに、病院を代表して、当院での臨床研修についてご案内致します。
まず、病院の概要についてご紹介いたします。
富山市民病院は、富山市立の地域中核病院として、富山医療圏の地域医療を守り、地域住民の健康を維持回復するために医療を提供しています。地域完結型医療の医療を提供することを病院の使命と考え、地域医療機関からの紹介患者さんを受け入れ、また、救急医療も積極的に行っています。
平成20年10月3日には、富山県では初めて「地域医療支援病院」として承認されました。地域医療支援病院とは、1．救急医療を提供すること（富山医療圏の2次輪番救急病院として、年間1万人を超える救急患者さんを受け入れ、3千人を超える患者さんが救急入院しています）、2．開業医などの地域医療機関からの紹介患者さんを受け入れること、富山市民病院は、開業医さんなどが利用できる開放型病床を30床持っています。また、CT・MRI・核医学検査・マンモグラフィーなどの高度医療機器を開業医に開放しています。CTについては、患者さんの利便性を考慮し、時間外の検査も受け付けています。これらのことによって、かかりつけ医、かかりつけ歯科医を支援しています。昨年1年間(平成２１年度)で、10016人の紹介患者を受け入れ、また、病院から7172人の患者さんを診療所などに逆紹介しています) 3．在宅での医療を受けようとする患者さんおよび在宅医療を提供する医師を支援すること、4．地域医療の質向上のために、地域医療機関のスタッフ（医師・コメディカル）の研修を行う病院です（昨年1年間で、約３千人の地域医療スタッフが、感染対策や褥創治療、栄養管理などの研修を当院で受けました。このことで、私達は地域医療の質の向上に寄与したいと考えています）。
地域医療支援病院は、開業医さんなどからの紹介率が60%をこえること、また、病院での急性期医療をおえた患者さんを開業医さんなどへ紹介する逆紹介率が30%をこえることが必要です。平成22年度の紹介率は67.6%、逆紹介率は49.5%でした。このように、地域の医療機関と一体となって、救急医療と紹介外来型の医療を中心とする地域完結型医療の医療を提供しています。
そして、地域医療支援病院としての役割の一つに、在宅医療支援があります。在宅医療は、ケアする家族の負担は大きく、それを支援する医師、看護師などの人的資源にも限りがあります。病院は、これらの医療スタッフを支援することで、患者さんが、そしてご家族が心から望む在宅での生活、医療を提供できるように支援する必要があると考えています。地域医療支援病院は、医療法上も在宅医療を支援することが決められており、これからの私達の活動は、診療所医師のグループ化への支援などを含めて、在宅医療支援に重点をおいていきます。昨年、富山市南地区の診療所の在宅医療に関するグループが出来ました。病院として支援してゆきたいと考えています。
富山市民病院は、富山市立の地域中核病院として、富山医療圏の地域医療を守り、地域住民の健康を維持回復するために医療を提供しています。地域完結型医療の医療を提供することを病院の使命と考え、地域医療機関からの紹介患者さんを受け入れ、また、救急医療も積極的に行っています。
平成20年10月3日には、富山県では初めて「地域医療支援病院」として承認されました。地域医療支援病院とは、1．救急医療を提供すること（富山医療圏の2次輪番救急病院として、年間1万人を超える救急患者さんを受け入れ、3千人を超える患者さんが救急入院しています）、2．開業医などの地域医療機関からの紹介患者さんを受け入れること、富山市民病院は、開業医さんなどが利用できる開放型病床を30床持っています。また、CT・MRI・核医学検査・マンモグラフィーなどの高度医療機器を開業医に開放しています。CTについては、患者さんの利便性を考慮し、時間外の検査も受け付けています。これらのことによって、かかりつけ医、かかりつけ歯科医を支援しています。昨年1年間(平成２１年度)で、10016人の紹介患者を受け入れ、また、病院から7172人の患者さんを診療所などに逆紹介しています) 3．在宅での医療を受けようとする患者さんおよび在宅医療を提供する医師を支援すること、4．地域医療の質向上のために、地域医療機関のスタッフ（医師・コメディカル）の研修を行う病院です（昨年1年間で、約３千人の地域医療スタッフが、感染対策や褥創治療、栄養管理などの研修を当院で受けました。このことで、私達は地域医療の質の向上に寄与したいと考えています）。
地域医療支援病院は、開業医さんなどからの紹介率が60%をこえること、また、病院での急性期医療をおえた患者さんを開業医さんなどへ紹介する逆紹介率が30%をこえることが必要です。平成22年度の紹介率は67.6%、逆紹介率は49.5%でした。このように、地域の医療機関と一体となって、救急医療と紹介外来型の医療を中心とする地域完結型医療の医療を提供しています。
そして、地域医療支援病院としての役割の一つに、在宅医療支援があります。在宅医療は、ケアする家族の負担は大きく、それを支援する医師、看護師などの人的資源にも限りがあります。病院は、これらの医療スタッフを支援することで、患者さんが、そしてご家族が心から望む在宅での生活、医療を提供できるように支援する必要があると考えています。地域医療支援病院は、医療法上も在宅医療を支援することが決められており、これからの私達の活動は、診療所医師のグループ化への支援などを含めて、在宅医療支援に重点をおいていきます。昨年、富山市南地区の診療所の在宅医療に関するグループが出来ました。病院として支援してゆきたいと考えています。
当院は地域がん診療連携拠点病院であり、平成22年3月に更新認定されました。最新のがん診療を提供し、また医療関係者およびがん患者さんへのがん情報の提供を行っています。当院は、富山型がん診療連携体制の中では、胃がん・大腸がんの拠点病院とされており、これらのがんに対する診療・研修・クリニカルパスの作成などを行っています。キャンサーボードを定期的に開催し、診療科をこえた具体的ながん診療の検討を行っています。また、本年から、具体的ながん診療地域連携パスの運用に取り組みます。
また、緩和ケア内科を設置し、緩和ケア専従医やホスピスケア認定看護師らからなる緩和ケアチームによる診療を行っています。平成21年4月には、20床の緩和ケア病棟が完成しました。ゆったりとした個室と屋上庭園を配したすばらしい緩和ケア病棟です。多くの、緩和ケアに興味のある方の、当院での研修、また、見学を心からお待ちしています。
また、緩和ケア内科を設置し、緩和ケア専従医やホスピスケア認定看護師らからなる緩和ケアチームによる診療を行っています。平成21年4月には、20床の緩和ケア病棟が完成しました。ゆったりとした個室と屋上庭園を配したすばらしい緩和ケア病棟です。多くの、緩和ケアに興味のある方の、当院での研修、また、見学を心からお待ちしています。
急性期医療の提供には、それに必要な施設を持つことが必要です。特定集中治療室（ICU）を6床、高度治療室（ハイケアユニット）を8床もって、急性期医療を行っています。7対1看護を行い、ゆとりのある看護の中で、より安全な医療を提供する体制を整えました。
救急センターには処置ベッド4床、特殊治療室1室、外科手術室1室、診察室4室、経過観察ベッドなどが備えられており、救急医療を万全の体制で行っています。昨年4月から、救急専従医1名が勤務しています。
富山市には、富山市が富山市医師会に委託している「富山市救急医療センター」があり、内科・外科・小児科などの夜間・休日診療が行われています。施設の老朽化と、市民の要望に応えるには不十分なスペースであることを解決するために、富山市救急医療センター整備基本構想委員会での議論の中で、病院併設型のセンター構想が決まり、平成23年度に富山市民病院敷地内に救急センターが併設されることになりました。
このことに対応するためにも、富山市民病院は、救急医療体制を整備します。特に、小児救急について手厚く対応する予定でいます。勿論、全ての初期救急医療に対応するよう準備をすすめ、将来的には、ERを開設したいと考えています。今回、勤務していただいている救急専従の野田医師は、福井大学および金沢大学救急診療部での多くの経験を持っています。しかし、1人では、十分とはいえません。更に多くの救急医を招聘する予定でいます。そして、多くの研修医の皆さんと共に、富山市の救急医療をこれから創りあげて行きたいと願っています。研修医の皆さんには、救急医療を学ぶと共に、一緒に富山市の救急医療創生にご協力ください
救急センターには処置ベッド4床、特殊治療室1室、外科手術室1室、診察室4室、経過観察ベッドなどが備えられており、救急医療を万全の体制で行っています。昨年4月から、救急専従医1名が勤務しています。
富山市には、富山市が富山市医師会に委託している「富山市救急医療センター」があり、内科・外科・小児科などの夜間・休日診療が行われています。施設の老朽化と、市民の要望に応えるには不十分なスペースであることを解決するために、富山市救急医療センター整備基本構想委員会での議論の中で、病院併設型のセンター構想が決まり、平成23年度に富山市民病院敷地内に救急センターが併設されることになりました。
このことに対応するためにも、富山市民病院は、救急医療体制を整備します。特に、小児救急について手厚く対応する予定でいます。勿論、全ての初期救急医療に対応するよう準備をすすめ、将来的には、ERを開設したいと考えています。今回、勤務していただいている救急専従の野田医師は、福井大学および金沢大学救急診療部での多くの経験を持っています。しかし、1人では、十分とはいえません。更に多くの救急医を招聘する予定でいます。そして、多くの研修医の皆さんと共に、富山市の救急医療をこれから創りあげて行きたいと願っています。研修医の皆さんには、救急医療を学ぶと共に、一緒に富山市の救急医療創生にご協力ください
その他、一般病床のほかに、精神科閉鎖病床、亜急性期病床を持ち、超急性期から急性期、回復期にいたる全ての機能を持った病院として、地域医療を提供しています。
卒後臨床研修を実りあるものにするには、多くの患者さんを診療し、また、指導医から適切な指導を受けることが肝要です。救急での初期診療に限らず、多くの診療科で、多くの専門的な知識を持つ指導医から知識と実技を受けつぐことによって研修の実があがるものと考えます。
特に、内科診療は臨床研修の多くの部分を占めるものであり、この点について研修医からの意見を聴取し、また、外部委員から意見をいただき、大きな変更を行いました。内科は、循環器・消化器・腎臓・呼吸器・内分泌糖尿・神経・血液のグループがあり専門医が揃っています。さらに、総合内科を開設しました。内科医として必要なことは基礎的なことから専門的なことまでカバーできる陣容です。また、健康管理科（健診科）もありますので特定検診やドック検診の勉強もできます。昨年からは、PETがん検診を開始し、多くの方に利用していただいています。これまで、このご挨拶の中でお約束していましたように、内科の研修体制を大きく改革いたしましたので、も是非覗いてみてください。
特に、内科診療は臨床研修の多くの部分を占めるものであり、この点について研修医からの意見を聴取し、また、外部委員から意見をいただき、大きな変更を行いました。内科は、循環器・消化器・腎臓・呼吸器・内分泌糖尿・神経・血液のグループがあり専門医が揃っています。さらに、総合内科を開設しました。内科医として必要なことは基礎的なことから専門的なことまでカバーできる陣容です。また、健康管理科（健診科）もありますので特定検診やドック検診の勉強もできます。昨年からは、PETがん検診を開始し、多くの方に利用していただいています。これまで、このご挨拶の中でお約束していましたように、内科の研修体制を大きく改革いたしましたので、も是非覗いてみてください。
その他、特徴的な診療科として、北陸随一の人工関節手術例数を誇り、骨盤骨折では世界でも有数の臨床経験をもつ整形外科（関節再建外科）、熱傷治療・乳房再建術などの特徴ある治療を行う形成外科、富山県内では唯一の小児外科、内視鏡下腎摘出術・骨盤底再建術などの泌尿器科、女性外来を富山で初めて行った産婦人科、アルコール外来のある精神科、多くの腹腔鏡下結腸・胃切除術、乳房温存手術を行い、富山型がん拠点病院では胃がん・大腸がんの拠点である外科・消化器外科・乳腺外科、胸腔鏡下肺切除術・血管再建術の得意な呼吸器血管外科・甲状腺外科、小児慢性腎疾患や悪性腫瘍に取り組む小児科、脳卒中ホットラインを持つ脳神経外科、褥瘡治療に多くの実績がある皮膚科、ペインクリニックに強く、専門的な麻酔医療の麻酔科、がん放射線治療専門医を有し、血管内治療にも多くの実績を持つ放射線科、鼻内内視鏡手術による副鼻腔炎治療に実績のある耳鼻咽喉科、多くの白内障手術例数を誇る眼科、日本病理学会認定病理専門医が活躍する病理診断科、地域リハビリテーション支援センターとしての役割を果たすリハビリテーション科、口腔内ケアによる嚥下機能の回復に取り組む歯科口腔外科があります。そして、緩和ケア病棟の供用と同じくして、緩和ケア内科がその活動を本格化しています。
臨床研修で多くの、そして豊富な知識を得ようとする研修医の皆さんを満足させることが出来る陣容と自負しています。是非、病院を訪問していただき、私達の臨床研修にかける本気度を計っていただければ幸いです。
臨床研修で多くの、そして豊富な知識を得ようとする研修医の皆さんを満足させることが出来る陣容と自負しています。是非、病院を訪問していただき、私達の臨床研修にかける本気度を計っていただければ幸いです。
ノースカロライナ州ダーラムにあるデューク大学の地域・家庭医学教室（Duke University School of Medicine, Department of Community and Family Medicine）と富山市民病院は臨床研修について協定を結びました。Samuel W. Warburton教授のもとで、2007年2月には、富山市民病院の2名の研修生が約1月間の研修を受け、すばらしい研修の成果をあげました（その際のレポートについては、をご覧下さい）。また、昨年も1名の研修医がデューク大学での研修を受けてきました。当院の研修プログラムでは、初期研修2年次に1－2ヶ月間のデューク大学での研修が組み入れられています。是非、海外での研修を受け、医学における広い視野を獲得するチャンスとしてください。
昨年4月には、Warburton教授が富山市民病院を訪問されました。日本では、いまだ未成熟であるのではないかと考えられる家庭医学・地域医療について、病院内で講演をしていただきました。さらに、富山大学医学部の総合診療部山城教授と共に、シンポジウム・講演をしていただきました。このことを契機に、さらにDuke大学との連携を深め、より高いレベルの家庭医学を目指したいと思います。そして、そのことが、私達がこれからの病院のひとつの大きな立場であるとしている在宅医療の展開につながってゆければと願っています。
Duke大学での研修はこれからも継続いたします。多くの研修医の勇気ある研修と活動を、心から願うものです。
昨年4月には、Warburton教授が富山市民病院を訪問されました。日本では、いまだ未成熟であるのではないかと考えられる家庭医学・地域医療について、病院内で講演をしていただきました。さらに、富山大学医学部の総合診療部山城教授と共に、シンポジウム・講演をしていただきました。このことを契機に、さらにDuke大学との連携を深め、より高いレベルの家庭医学を目指したいと思います。そして、そのことが、私達がこれからの病院のひとつの大きな立場であるとしている在宅医療の展開につながってゆければと願っています。
Duke大学での研修はこれからも継続いたします。多くの研修医の勇気ある研修と活動を、心から願うものです。
富山市民病院は、「女性に優しい病院」として、授乳室などを整備し、また、院内保育所の利用時間を長くするなどの改善をしています。また、女性医師との懇談会を重ねるなど、女性医師の立場を理解して病院を改革してきています。
女性医師は、いまや若い世代では（29歳以下）全医師の30%をこえています。多くの女性医師のパワーなくしては、日本の医療は到底支えることは出来ません。結婚・妊娠・出産という女性に特有の、そして最も大切なライフイヴェントの中で、女性の皆さんが持つ医師ライセンスを有効に使っていただくことが大切です。社会的共通資本である医療を、公共財である医療を国民の健康のために維持するために、女性医師の力は必要です。
女性医師の皆さんが働きやすい環境を提供することは私達病院の使命とし、喜びとするものです。これから皆さんの意見をいただきながら、さらに病院を改革してまいります。
そして、女性医師が働きやすい職場環境は、男性医師にとっても働き甲斐のある環境になると信じます。ほどよいワークライフバランスを保ち、男女共同参画が皆さんの理解と協力の下で成り立つことで、働きやすい環境を作ることが出来ます。そして、そのことがより良い安全な医療の提供につながると思います。是非、若い皆さんと一緒に「女性に優しい病院」を作り上げてゆきたいと思います。
富山市は、昨年4月から、「短時間労働正規雇用」制度を導入いたしました。この制度では、フルタイムの勤務ではなくても、医師を正規職員として雇用することが出来ます。現在は、育児のための制度です。多くの女性医師にこの制度を活用していただくことで、日本の医療がより活力のあるものとなることを願っています。
この制度を利用して、1名の産婦人科医師と1名の出産後の放射線科医師が引き続き正規職員として雇用され、働いています。正規雇用によって、福利厚生で大きな利点があります。医師自身の福利厚生への無関心が医師の過重労働を看過させてきていたのではないかと私自身反省しているところです。これから、医師の労働環境を更に改善して、ゆとりのある中で、医療を提供したいと考えています。女性医師の皆さん、この制度を利用して、ゆとりのある医師生活を富山市民病院でおくってみませんか。
女性医師は、いまや若い世代では（29歳以下）全医師の30%をこえています。多くの女性医師のパワーなくしては、日本の医療は到底支えることは出来ません。結婚・妊娠・出産という女性に特有の、そして最も大切なライフイヴェントの中で、女性の皆さんが持つ医師ライセンスを有効に使っていただくことが大切です。社会的共通資本である医療を、公共財である医療を国民の健康のために維持するために、女性医師の力は必要です。
女性医師の皆さんが働きやすい環境を提供することは私達病院の使命とし、喜びとするものです。これから皆さんの意見をいただきながら、さらに病院を改革してまいります。
そして、女性医師が働きやすい職場環境は、男性医師にとっても働き甲斐のある環境になると信じます。ほどよいワークライフバランスを保ち、男女共同参画が皆さんの理解と協力の下で成り立つことで、働きやすい環境を作ることが出来ます。そして、そのことがより良い安全な医療の提供につながると思います。是非、若い皆さんと一緒に「女性に優しい病院」を作り上げてゆきたいと思います。
富山市は、昨年4月から、「短時間労働正規雇用」制度を導入いたしました。この制度では、フルタイムの勤務ではなくても、医師を正規職員として雇用することが出来ます。現在は、育児のための制度です。多くの女性医師にこの制度を活用していただくことで、日本の医療がより活力のあるものとなることを願っています。
この制度を利用して、1名の産婦人科医師と1名の出産後の放射線科医師が引き続き正規職員として雇用され、働いています。正規雇用によって、福利厚生で大きな利点があります。医師自身の福利厚生への無関心が医師の過重労働を看過させてきていたのではないかと私自身反省しているところです。これから、医師の労働環境を更に改善して、ゆとりのある中で、医療を提供したいと考えています。女性医師の皆さん、この制度を利用して、ゆとりのある医師生活を富山市民病院でおくってみませんか。
